2 photocopies de la carte de sécurité sociale de l’assuré
2 photocopies de la carte d’identité du patient et de l’assuré
Attestation d’ouverture des droits à faire viser par le chef du centre payeur habituel de l’assuré en 3 exemplaires et signée par le chef du centre payeur. (à télécharger)
Dossier médical : (ne doit pas dépasser 3 mois)
Compte rendu détaillé du médecin
ECG datant de moins d’1 mois
Echo doppler cardiaque datant de moins de 3 mois (clichés et compte rendu obligatoire)
Photocopie de la carte de groupage obligatoire
Photocopie de l’ordonnance (traitement en cours)
EFR (exploration fonctionnelle respiratoire) avec avis pneumologue
Echo doppler vasculaire cervical et des membres inférieurs avec compte rendu
Échographie abdominale avec compte rendu
Expertise dentaire attestant que le patient ne présente aucun risque infectieux lié à une cause dentaire
Télethorax de face numérisé non plié de préférence de petit format
Bilan Biologique : FNS + GLYCÉMIE + HBAC1C + CALCÉMIE + URÉE SANGUINE + CREATININE + IONO GRAMME SANGUIN + BILAN LIPIDIQUE + VS + CRP + CHIMIE URINAIRE + BILAN DE L’HEMOSTASE + SÉROLOGIE.
Demander au patient s’il présente des problèmes d’allergie.